饮食失调与胃肠道之间的联系似乎很容易做到。

马萨诸塞州总医院胃肠动力实验室主任Kyle Staller,MD,MPH表示,有饮食失调史的人,包括目前处于康复状态的人,对肠道功能的认知方式可能会发生长期变化,从而导致他们现在的表现。给有胃肠道症状的胃肠病医师。

我们与马萨诸塞州总医院的Helen Burton Murray博士Kyle Staller博士(医学博士,MPH)进行了交谈,探讨了胃肠病学家在治疗饮食失调中的作用。

资料来源:海伦·伯顿·默里(Helen Burton Murray),博士。

Staller告诉Healio胃肠病学说: “患有活动性饮食失调的人往往会出现严重的胃肠道功能障碍,这可以模仿我们照顾的许多胃肠道疾病。” “对于肠胃科医生来说,重要的是要认识到那里可能发生的关系,但也不要因为可能是饮食失调的病因而使他们蒙受耻辱,因为他们的行为可能并不会导致症状。”

虽然可能很容易看到胃肠道问题与饮食失调之间的联系,但要找出因果关系并不那么简单。研究表明,与健康对照组相比,胃肠道疾病患者中饮食失调的发生率更高。

“从概念上讲,我们在实践中所看到的以及患者所描述的是饮食失调的症状在一定范围内,”马萨诸塞州总医院胃肠病学部门的心理学家海伦·伯顿·默里博士说。“它们可以出现在可能已经出现过肠胃病的人中,或者患者可能由于胃肠道症状而出现进食障碍行为。”

如果肠胃科医生可能会治疗饮食失调的患者,他们应该注意哪些症状,他们可以采取什么措施来帮助他们?

寻找障碍

根据南卡罗来纳大学医学院格林维尔分校胃肠病学和肝病学系的Monia E. Werlang医学博士的说法,约有20%的一般胃肠道就诊患者患有某种饮食失调症。这包括“传统”或体重/形状饮食失调,例如厌食症,贪食症和暴食饮食失调,以及较新的诊断,避免限制性食物摄入失调或ARFID。

除了其他慢性疾病外,还有一些胃肠道特异性疾病,其中饮食失调更为常见。

Werlang说:“在患有饮食控制的疾病的患者中,例如糖尿病,腹腔疾病甚至高血压的患者,饮食失调的患病率要高于那些没有饮食条件的个体。” “在胃肠道世界,我们有一些研究表明,慢性便秘,肠易激综合征,胃轻瘫和炎症性肠病患者的患病率更高。”

伯顿·默里(Burton Murray)指出,患有某种饮食失调/胃肠道相互作用的患者可能属于以下几类之一。他们可能有饮食失调的病史,但不再有饮食失调的症状,他们可能有目前的饮食失调,或者可能有发展饮食失调的风险。

她说:“饮食失调的风险通常是ARFID领域的患者陷入的地方,他们可能有发展避免饮食的风险,以试图控制或预防其胃肠道症状。” “ ARFID并非像其他“经典”饮食失调一样,主要是受到身体图像干扰的影响。一些患者可能会对自己的体形和体重有所担忧,但这并不是促使人们避免食用某些食物或限制食物摄入量的原因。”

尽管人们自然而然地避免食用可能引起胃肠道不适的食物,但伯顿·默里说,当一个人开始避免食用太多食物或将其摄入量限制到导致医学或心理社会问题的程度时,它就会进入饮食失调类别。

误解

由于某些常见的误解,饮食失调患者的诊断和治疗通常可能受到限制。根据韦兰(Werlang)的说法,最常见的是饮食失调是年轻女性所独有的。但是,可能使某人容易患进食障碍的胃肠道疾病并没有完全落入该先入为主的观念。

Werlang说:“糖尿病,高血压和胃肠道疾病不是年轻女性的典型疾病。” “它们在男性和女性的老年患者中很常见。我们想揭开神秘面纱并摆脱人们思想的一件事是,您应该只为年轻女性戴上“饮食失调雷达”。”

由于饮食失调背后的污名,在胃肠道环境中与患者接触也可能很困难。斯托勒说,重要的是要使谈话开始过分专注于食物的选择。饮食中的僵硬和僵硬可能是某种疾病的征兆。

斯托勒说:“对我们大多数人来说,严格限制饮食应该是很难的。” “当患者对切出物品非常热衷,而对将它们带回去却非常僵硬时,这应该会引起警钟。”

在胃肠道疾病中,尤其是限制性饮食(例如低FODMAP饮食)已成为某些疾病治疗的重要组成部分,这尤其困难。但是,在有饮食失调潜在风险的患者中,引入它们可能完全是错误的事情。

斯托勒说:“有时候,我们的第一个本能是要限制饮食,因为第一,患者确实需要饮食。” “他们喜欢在可能的情况下避免药物治疗。第二,它们在预防症状方面肯定会有所帮助。

“总的来说,我们必须考虑到患者的喜好,但是一种千篇一律的方法对于他们的某些饮食行为绝对不是正确的答案。”

伯顿·默里(Burton Murray)说,胃肠道可以使用多种筛查工具来帮助他们了解患者何时可能在饮食方面遇到一些问题。

“有些秤符合胃肠道疾病患者对ARFID的常见原型动机,例如对厌恶后果的恐惧,对胃肠道症状的恐惧以及对饮食或食欲不振的兴趣不足。ARFID的另一个原型动机是对食物特性(如味道,质地或气味)的感官敏感性,但我们发现在成年胃肠道病例中这种敏感性降低了。”

一旦地理标志识别出患者可能在饮食方面遇到困难,他们便可以将患者转介给行为心理学家,如伯顿·默里(Burton Murray)。她说,从那里开始,最终目标是通过改变他们的行为来改变对患者行为的认识。尽管存在许多饮食失调的治疗方法,但伯顿·默里(Burton Murray)专注于认知行为疗法的行为方面。

她说:“首先,我们正在建立规律的饮食习惯,以确保患者按时进餐,并在需要时确保增加摄入量以支持体重增加。” “在出现ARFID症状的情况下,这可能与患者未曾进食或进食过多的食物有关。我们通过专门帮助患者进食而不是避免进食来继续这项工作,并且根据原型动机,我们有几种技能可以帮助他们做到这一点。一些患者可能还会从营养师的咨询或多学科工作中受益。”

知识差距与未来研究

尽管在胃肠道疾病患者中普遍存在进食障碍,但胃肠道仍缺乏可靠的工具来帮助诊断。症状重叠使胃肠道辨别与饮食有关的问题更加困难。

Werlang说:“患有厌食症的患者通常会感到恶心,并且由于摄入不良的口腔会导致严重的便秘。” “一旦患者进入您的办公室,并且他们有好几次投诉,如果没有合适的工具,胃肠道医师就很难诊断出来。前进的研究重点应包括开发适合于GI医师在办公室使用的诊断和筛查工具。”

Staller认为,未来的研究需要致力于胃肠道疾病如何导致饮食失调的机制,反之亦然。在他的实践中,他看到以前可能有饮食失调的患者,尽管他们从饮食问题中恢复过来并有效地解决了这些认知,但仍继续出现胃肠道症状。

他说:“他们不再参与饮食失调行为,包括任何限制,清除或其他行为。” “但是,他们可能仍然容易出现胃肠道症状。诸如腹胀,便秘和消化不良之类的东西。”

Staller建议,研究应集中于过去饮食失调引起的神经系统或微生物组变化如何影响未来的胃肠道疾病。

伯顿·默里(Burton Murray)说,还有一个问题是哪些患者在其胃肠道症状周围发展回避剂限制性饮食的风险最高。尽管有一些临床直觉,但没有可靠的数据显示如何针对每位患者量身定制治疗方案。

“从精密医学的角度来看,这是一个非常重要的领域,”伯顿·默里(Burton Murray)说。“许多患者可以节食或消除饮食,完全可以。但是,我们没有数据可以建议哪些患者可以接受治疗,也无法确定哪些人可能有饮食方面出现问题的风险。”

伯顿·穆雷(Burton Murray)希望最终他们将从临床人群中获得足够的数据,以识别危险因素并为患者提供更好的护理。

她说:“我的研究重点是了解对我们来说,对功能性胃肠道疾病患者应用以ARFID为主的行为干预的最佳方法是什么。” 目前,对于ARFID而言,典型的行为处理介于16到30次之间,这在GI设置中通常是不可行的。我目前正在评估一种八疗程疗法,可以有效地帮助患者解决其功能性胃肠道症状和避免限制性饮食以改善医疗和营养状况。”

Werlang说,地理标志要做的最重要的事情就是要与患者保持正视。即使他们正在经历胃肠道疾病并有饮食失调史,他们也可能不会自愿提供这些信息,或者甚至可能不知道它们之间的关系。

“他们可能认为这无关紧要,”韦郎说。“有时并非如此,但是随着时间的推移,事情会发展,如果胃肠道医师了解饮食失调的病史,他们可能会提供帮助。

“对于胃肠道来说,重要的是要注意那些明显限制饮食以改善胃肠道症状的患者。”

斯托勒有类似的方法。对于他来说,地理标志应该牢记的重要一点是,诚实的对话通常是最好的方法。分类和技术手段很容易混淆水域,但Staller说,社区GI不应觉得自己需要独自应对这些情况。

他说:“这是关于开诚布公地询问有关进食,饮食和饮食失调史的问题。” “通过这样做,您可以创建一个治疗联盟,然后让您的患者在分享他们可能担心的某些行为时会感到更加自在。

“您不需要觉得自己没有专门知识来处理它。仅仅询问它就可以显示出一个开放的空间,并且患者可以安全地共享这些东西。然后,如果您将来需要它,便可以获取专业知识。”

包括Burton Murray这样的心理学家在内的多学科团队的专业知识可能是治疗的关键,但即使她认为,最好的开始方式就是提出正确的问题。

她说:“向患者询问饮食如何影响他们的生活质量通常是建立联盟的最佳方法。” “重要的是我们要努力改善他们的生活质量,如果我们可以就饮食如何影响饮食进行对话,那可能会导致他们在饮食方面得到进一步的治疗。”