抗菌素耐药性是难治性幽门螺杆菌感染的最常见原因,但根据美国胃肠病学协会的临床实践更新,临床医生应在更换抗生素之前筛查诸如治疗不依从或胃酸抑制不充分等因素。

“酸抑制不足与幽门螺杆菌的根除失败有关。在难治性幽门螺杆菌病例中,应考虑使用大剂量和更有效的PPI,未被CYP2C19代谢的PPI或钾竞争性酸阻滞剂(如果有的话)感染” ,田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学中心医学博士Shailja C. Shah写道,并合着医学博士Prasad G. Iyer和医学博士Steven F. Moss。。他们的报告是胃肠病学。

幽门螺杆菌感染是胃癌的最常见原因。专家指出,尽管广泛建议根除,但由于菌株多样性,不断增加的抗菌素耐药性,缺乏近期的头对头临床试验以及稀疏的流行病学和敏感性数据,这可能具有挑战性。因此,在选择根除方案之前,至关重要的是彻底回顾患者的抗生素史-例如,任何以前的大环内酯或氟喹诺酮暴露均应排除使用克拉霉素或左氧氟沙星为基础的方案,因为耐药的可能性很高。 ”,专家写道。他们还建议临床医生应避免使用左氧氟沙星,除非幽门螺杆菌已知该菌株对其敏感,或者已知对左氧氟沙星的耐药率低于15%。但是,阿莫西林,四环素和利福布汀耐药性很少见,这些药物“可考虑用于难治性幽门螺杆菌感染的后续治疗”。

更长的抗菌方案(例如14天比7天)更可能根除幽门螺杆菌。如果一线铋四联疗法(例如PPI加铋,甲硝唑和四环素)失败,则二线方案包括另一种含铋四联疗法,或利福布丁或左氧氟沙星加大剂量双联PPI三联疗法治疗和阿莫西林。如果患者病史包含“青霉素过敏”但未列出过敏反应,则青霉素过敏测试可帮助确定是否可采用基于阿莫西林的治疗方案。作者还注意到,在使用时,阿莫西林应以每天2克/天的剂量分三次给药,每天三到四次,以避免低谷水平,因为这可能与幽门螺杆菌根除失败。对于甲硝唑,无论体外抗药性如何,如果患者分天服用1.5-2 g /天并伴有铋,则根除的可能性更高。

不坚持治疗会导致难治性幽门螺杆菌感染,可能是由治疗方案的复杂性,高药丸负担和副作用引起的。为了提高依从性,专家们建议患者就治疗方案的原理,剂量指导,完成整个治疗过程的重要性以及就常见副作用提供预期指导等方面为患者提供咨询。如果患者坚持二线治疗但仍然失败,则建议在开始另一种治疗方案之前进行药敏测试。根据结果​​,选项可能包括基于左氧氟沙星的四联疗法,另一轮基于铋的四联疗法,PPI加阿莫西林和利福布汀,或大剂量PPI治疗加大剂量阿莫西林(每天2-3 g,三至四剂)。

其他考虑因素包括如何与患者和护理人员,尤其是老人和其他弱势患者接洽,共同制定决策,以帮助他们权衡继续尝试根除幽门螺杆菌的潜在益处以及可能产生的不利影响和“不便”的风险。反复接触抗生素和抑制大剂量的酸”,专家写道。他们还建议跟踪根除成功率以及相关的人口统计和临床数据,包括患者的抗生素史。公开共享汇总的,不确定的结果可以帮助其他本地临床医生选择根除方案。最后,益生菌和其他辅助疗法的使用“应被视为实验性的”,因为这些对治疗难治性患者没有明显的益处。幽门螺杆菌感染。

Shah获得了AGA研究学者奖和退伍军人事务职业发展奖的资助。她报告说没有利益冲突。Iyer和Moss透露了与Exact Sciences,Pentax Medical,Redhill Biopharma,Phathom,American Molecular Laboratories和Takeda的关系。